Avaliação da Função Diastólica Utilizando Ecocardiografia Doppler e Strain Bidimensional / Diastolic Function Assessment with Doppler Echocardiography and Two-Dimensional Strain

Fundamento: A avaliação da disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) apresenta significativo número de disfunções indeterminadas, principalmente quando a fração de ejeção (FE) está preservada. O strain longitudinal global (SLG), e o strain rate sistólico (SRs) e diastólico precoce (SRd), pode ser útil para reclassificar os pacientes assim diagnosticados. Objetivo: Avaliar, com SLG, SRs e SRd, pacientes com disfunção diastólica, comparar com indivíduos saudáveis e verificar o valor aditivo do método. Métodos: Estudados 149 pacientes (idade 62,2 ± 10,6 anos) com disfunção diastólica (49,7% grau 1; 15,4% grau 2; 18,1% grau 3 e 16,8% indeterminada) e 189 indivíduos sadios (idade 44,5 ± 13,3 anos). Aferidas dimensões e função do VE e átrio esquerdo (AE), velocidades Doppler mitral e tecidual e suas relações, SLG, SRs e SRd do VE. Avaliação dos dados pelos testes de Kolmogorov-Smirnoff, Kruskal-Wallis, análise de regressão múltipla e área sob a curva ROC. Dados significativos quando p < 0,05. Resultados: Na disfunção diastólica as dimensões e espessura do VE estavam aumentadas e verificou-se menor FE. O Doppler mitral e tecidual estava alterado e o volume do AE e a velocidade de refluxo tricúspide estavam aumentados. O SLG e SRs estavam diminuídos na disfunção grau 2 e 3 e o SRd diminuído já na disfunção grau 1, correlacionando-se melhor com a disfunção diastólica. O valor de corte da curva ROC para o SRd foi 1,0 s-1 . Conclusão: A disfunção diastólica complementada com strain rate miocárdico parece acrescentar sensibilidade e especificidade nos casos em que a função diastólica é indeterminada, podendo ser usado para reclassificar estes pacientes

Background: The evaluation of left ventricular (LV) diastolic dysfunction presents a significant number of indeterminate dysfunctions, especially when ejection fraction (EF) is preserved. Global longitudinal strain (GLS) and systolic strain rate (SSR) and early diastolic strain rate (EDSR) may be useful for reclassifying diagnosed patients. Objective: To evaluate, using GLS, SSR and EDSR, patients with diastolic dysfunction, compare with healthy individuals, and determine the additive value of the method. Methods: The study included 149 patients (age 62.2 ± 10.6) with diastolic dysfunction (49.7% grade 1; 15.4% grade 2; 18.1% grade 3 and 16.8% unspecified) and 189 healthy individuals (age 44.5 ± 13.3). Left ventricular (LV) and left atrial (LA) dimensions and function, mitral and tissue Doppler velocities and their ratios, GLS, SSR and EDSR have been determined. Data evaluation using the Kolmogorov-Smirnoff, KruskalWallis tests, multiple regression analysis and area under the ROC curve. Data were considered significant when p < 0.05. Results: In diastolic dysfunction, LV dimensions and thickness were increased and EF was lower. Mitral and tissue Doppler revealed abnormalities and LA volume and tricuspid regurgitation velocity were increased. GLS and EDSR were decreased in dysfunction grade 2 and 3 and EDSR was decreased in dysfunction grade 1, correlating better with diastolic dysfunction. The ROC cutoff value for the EDSR was 1.0 s-1. Conclusion: Diastolic dysfunction supplemented with myocardial strain rate seems to add sensitivity and specificity where the diastolic function is indeterminate and may be used for reclassifying these patients

Estudo ecocardiográfico do ventrículo direito em pacientes com hipertensão pulmonar por esquistossomose mansoni / Echocardiography of right ventricle in patients with schistosomiasis-induced pulmonary hypertension

Introdução: A esquistossomose, parasitose tropical, pode provocar hipertensão pulmonar grave (HAPE), que leva a remodelamento e disfunção do ventrículo direito (VD), que pode ser detectada pela diminuição da excursão sistólica do anel tricúspide (TAPSE) e da variação de áreas do VD. No VD normal, rico em fibras longitudinais, predomina o strain longitudinal, sendo menor o strain transversal. Objetivo: Avaliar, com ecocardiografia convencional e com strain bidimensional do VD, pacientes portadores de HAPE, comparando os resultados com dados clínicos, hemodinâmicos e com parâmetros ecocardiográficos obtidos em controles sadios. Material: Trinta e dois pacientes com HAPE, média etária de 45 ± 12 anos. Vinte e três controles sadios, média etária de 48 ± 18 anos.Métodos: Foram avaliados os parâmetros de função do VD (variação de áreas e TAPSE) e o gradiente de refluxo tricúspide. Foi determinado o strain longitudinal e transversal do VD em pacientes com HAPE e em controles sadios. Resultados: Entre os pacientes com HAPE e os controles sadios, a variação das áreas foi, respectivamente, 28% e 46% (p = 0,0001), o TAPSE, 1,9 cm e 2,2 cm (p = 0,02); gradiente de regurgitação tricúspide, 76 mmHg e 28 mmHg (p = 0,0001); deformação longitudinal da parede lateral do VD -22% e -37% (p = 0,0001); e deformação transversal 39% e 21% (p = 0,001). Conclusão: Pacientes com HAPE modificaram o padrão de deformação do VD, com aumento do strain transversal, provavelmente por adaptação do VD à sobrecarga pressórica. O ecocardiograma convencional também foi útil paraavaliar a função do VD na HAPE.

Introduction: Schistosomiasis is a tropical parasitic disease may cause severe pulmonary hypertension (SIPH), which leads to right ventricular (RV) remodeling and dysfunction, which can be detected by decreased tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and variation of RV areas. In normal RV, rich in longitudinal fibers, longitudinal strain prevails, and transverse strain is smaller. Objective: To assess, using conventional echocardiography and two-dimensional RV strain, patients with SIPH, comparing the results with clinical and hemodynamic data and echocardiographic parameters obtained from healthy controls. Material: Thirty-two patients with SIPH, mean age 45 ± 12 years old. Twenty-three healthy controls, mean age 48 ± 18 years old. Methods: RV function parameters (range of areas and TAPSE) and the tricuspid regurgitation gradient were evaluated. Longitudinal and transverse RV strain RV were determined in patients with SIPH and in healthy controls. Results: Among SIPH patients and healthy controls, the variation of areas was 28% and 46%, respectively (p = 0.0001), TAPSE was 1.9 cm and 2.2 cm (p = 0.02); tricuspid regurgitation gradient was 76 mmHg and 28 mmHg (p = 0.0001); RV sidewall longitudinal strain -22% and -37%(p = 0.0001); and transverse strain of 39% and 21% (p = 0.001). Conclusion: Patients with SIPH changed the RV strain pattern with increased transverse strain, probably due to RV adaptation to pressure overload. Conventional echocardiography was also useful to assess RV function in SIPH.

Sodoku: descriçäo de um caso / Sodoku: a case report

A febre por mordida de rato resulta de uma infecçäo causada pelo spirillum minus. Os autores descrevem um caso de paciente com febre, astenia e úlcera na regiäo frontal esquerda, após exposiçäo a um roedor. O microorganismo foi identificado através de exame em campo escuro de material obtido exsudado da úcera. A penicilina foi utilizada, com total regressäo dos sintomas